認知行動療法とは？治療の方法とカウンセリング技法

認知行動療法とは（Cognitive Behavior Therapy）

認知行動療法(CBT)とは、学習理論に基づく行動療法的な技法とアーロン・ベックの認知療法やアルバート・エリスの論理療法を基にする認知的アプローチを用いて系統的に問題行動や症状を改善する科学的な治療法です。また、その治療パッケージの総称として「認知行動療法(CBT)」と言います。

認知行動療法の治療では、問題や症状をクライエント自身がセルフケアできるようになることを目指し、治療者とクライエントが問題を共有し、お互いに共同で治療的な目標設定をおこない問題を解決していきます。他の心理療法と比べ認知行動療法の治療は短期間でおこなわれる特徴があります。

認知行動療法の特徴

認知行動療法の一番の特徴はエビデンス(科学的根拠)に基づく治療法であるということです。つまり、治療効果が測定できる唯一の心理療法という事です。

精神分析をはじめとする多くの心理療法は「因果関係の証明はできないが、こうしてみたら症状が良くなった」といったように「臨床」がベースになっているため、効果を証明する仕組みを持っていません。

ただ、誤解されやすことですが、治療効果が証明されているからといって、数ある心理療法の中で認知行動療法が一番イイという訳ではないので注意が必要です。

結果を測定する仕組みがある認知行動療法は保険点数などの観点からすると、現代社会ではとても有利です。しかし、「こころ」を完全に測定することはできないので、見えないことを取り扱う治療法が「結果としてうまくいく」、という事は十分に考えられます。

保険制度

2010年4月より「認知療法・認知行動療法」に診療報酬が設定され、健康保険が適用されるようになりました。心理療法で健康保険が適用される唯一の治療法です。

※一連の治療は16回まで

※2016年度診療報酬改定で、看護師もCBT実施の権限が付与される

背景にあるのは、うつ病患者の増加です。認知療法(認知行動療法)は、精神療法が進んでいるアメリカやイギリスで正式に治療効果が認められているため、日本でもその効果が期待されています。

認知行動療法に関連する学会や資格

●日本認知・行動療法学会　http://jabt.umin.ne.jp/

→資格：認定行動療法士/専門行動療法士

●日本認知療法学会　http://jact.umin.jp/

●日本認知行動カウンセリング協会　http://jacbc.org/

→認知行動療法専門カウンセラー/認知行動療法実践看護師

認知行動療法の治療の流れ

※認知行動療法では、基本的なセッションの構造が決められており、毎回決まった流れでおこなわれます。

治療計画（うつモデル）

修了後：フォローアップ

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認知行動療法の技法

認知行動療法で実施される治療技法の紹介です。

認知再構成法（非機能的思考記録表・コラム法）

認知行動療法イコール認知再構成法と誤解されるほど中核をなしている技法です。自動思考にアプローチする方法として考案され、保険診療で利用されています。「コラム法」や「非機能的思考記録表」とも呼ばれます。主にうつ病の治療に用います。

詳しくはこちら⇒認知再構成法とは

ソーシャルスキルトレーニング(SST)

ソーシャルスキルトレーニングは、引きこもりや軽度の発達障害、統合失調症者を対象に、生活の質の向上、社会適応を目的とした技法で社会生活技能訓練とも呼ばれます。主に発達段階の子供に用いられます。

詳しくはこちら⇒ソーシャルスキルトレーニングとは

不安階層表

不安階層表は、主に強迫性障害や恐怖症に用いられ、暴露法(エクスポージャー法)に含まれる方法です。不安や恐怖を感じる場面を具体的に挙げて、不安の強度(SUD)の低いことろから実験的に体験していきます。

詳しくはこちら⇒不安階層表とは(系統的脱感作)

行動活性化法

行動活性化法は、活動スケジュール表を用いてポジティブな出来事を抽出し増加させる方法です。主にうつ病の治療に用いられ、抑うつによって妨害または回避しているポジティブな行動を増やすことが目的です。

詳しくはこちら⇒行動活性化法とは

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第三世代の認知行動療法

第三世代とは

認知行動療法の第三世代とは、行動療法からの流れを第一世代、認知療法からの流れを第二世代として、新たに「文脈」や「機能」に注目して発展した認知行動療法のことを第三世代と呼ばれるようになりました。

行動的・認知的な技法に加え、文脈的で体験的な変化に期待する援助技法を用いる。

●第一世代：1950年代～

「行動療法」から発展した認知行動療法。

⇒不安階層表やソーシャルスキルトレーニング(SST)など

●第二世代：1970年代～

「認知療法」から発展した認知行動療法

⇒認知再構成法など

●第三世代：2000年頃～

認知行動療法の新しい流れ「第三世代」

第三世代の主な援助技法

第三世代の認知行動療法を代表する主な技法です。

マインドフルネス認知療法(MBCT)

マインドフルネス認知療法は、再発性のうつ病を治療するためにマインドフルネス・ストレス低減法（MBSR）を最適化した援助技法。うつ病の再発防止に高い効果が期待できる療法です。

詳しくはこちら⇒マインドフルネス認知療法(MBCT)

弁証法的行動療法(DBT)

弁証法的行動療法は、能力開発やモチベーションの強化を目的に「感情の調節」「対人関係」「マインドフルネス」などのスキルトレーニングを含む治療法です。治療が困難とされてきた境界性パーソナリティ障害の治療に用いられます。

詳しくはこちら⇒弁証法的行動療法(DBT)

アクセプタンス＆コミットメント・セラピー(ACT)

アクセプタンス＆コミットメント・セラピーは、行動療法的手法にマインドフルネスを取り入れたセラピー。

心理的に柔軟性をもって「今、この瞬間」を価値判断せず受け入れる（アクセプタンス）。自身が選んだ価値に対しての行動を維持、または変化させるプロセス（コミットメント）がセラピーの主軸です。

詳しくはこちら⇒アクセプタンス＆コミットメント・セラピー(ACT)

脱フュージョン

脱フュージョンは、アクセプタンス＆コミットメントセラピー(ACT)で用いられる援助技法です。認知的脱フュージョンとも呼ばれ、認知的フュージョンと呼ばれる好ましくない出来事とセルフイメージの結びつきから思考(文脈)に距離をもたせる方法です。

詳しくはこちら⇒脱フュージョン

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